<div class="row">
  <div class="col-sm-6">
    <label>First name*</label>[text* firstname placeholder "ชื่อผู้ติดต่อ"]
  </div>
  <div class="col-sm-6">
    <label>Last name*</label>[text* lastname placeholder "นามสกุลผู้ติดต่อ"]
  </div>
</div>


<div class="row">
  <div class="col-sm-6">
    <label>Company name*</label>[text* companyname placeholder "ชื่อองค์กร"]
  </div>
  <div class="col-sm-6">
    <label>Company location* (เขตขององค์กรท่าน)</label>[select* menu-district default:23 "บางบอน" "บางกะปิ" "บางแค" "บางเขน" "บางคอแหลม" "บางขุนเทียน" "บางนา" "บางพลัด" "บางรัก" "บางซื่อ" "บางกอกน้อย" "บางกอกใหญ่" "บึงกุ่ม" "จตุจักร" "จอมทอง" "ดินแดง" "ดอนเมือง" "ดุสิต" 
"ห้วยขวาง" "คันนายาว" "คลองสามวา" "คลองสาน" "คลองเตย" "หลักสี่""ลาดกระบัง" "ลาดพร้าว" "มีนบุรี" "หนองจอก" "หนองแขม" "ปทุมวัน" "ภาษีเจริญ" "พญาไท" "พระโขนง" "พระนคร" 
"ป้อมปราบศัตรูพ่าย" "ประเวศ" "ราษฎร์บูรณะ" "ราชเทวี" "สายไหม" "สัมพันธวงศ์" "สะพานสูง" "สาทร" "สวนหลวง" "ตลิ่งชัน" "ทวีวัฒนา" "ธนบุรี" "ทุ่งครุ" "วังทองหลัง" "วัฒนา" "ยานนาวา"]
  </div>
</div>

<div class="row">
  <div class="col-sm-12">
    <label>Mobile phone*</label>[tel* tel-985 minlength:10 maxlength:10 placeholder "xxx-xxx-xxxx"]
  </div>
</div>

<div class="row">
  <div class="col-sm-6">
    <label>E-Mail*</label>[email* email placeholder "อีเมล"]
  </div>
  <div class="col-sm-6">
    <label>Confirm E-Mail*</label>[email* email-confirm placeholder "อีเมล"] 
  </div>
</div>



<div class="row">
  <div class="col-sm-6">
    <label>Please select your package* <br> (โปรดเลือกการออกกำลังกายที่ท่านสนใจ)</label>[select* menu-choose-plan default:1 "Corporate Yoga" "Corporate Bootcamp"]
  </div>  
  <div class="col-sm-6">
    <label>Please choose number of employee* <br> (โปรดเลือกจำนวนพนักงานที่เข้าร่วม)</label>[select* menu-choose-nocustomer default:3 "จำนวนพนักงานที่เข้าร่วม 1-10 คน" "จำนวนพนักงานที่เข้าร่วม 11-20คน" "จำนวนพนักงานที่เข้าร่วม 21-30 คน" "จำนวนพนักงานที่เข้าร่วมมากกว่า 30 คน"]
  </div>  
</div>

<div class="row">
  <div class="col-sm-12">
    <label>Please select your available day* (โปรดเลือกวันที่ท่านสนใจ) </label> [checkbox* checkbox-day814 use_label_element "Mon&nbsp;&nbsp;" "Tue&nbsp;&nbsp;" "Wed&nbsp;&nbsp;" "Thu&nbsp;&nbsp;" "Fri&nbsp;&nbsp;" "Sat&nbsp;&nbsp;" "Sun&nbsp;&nbsp;"]
  </div>  
</div>

<div class="row">
  <div class="col-sm-12">
    <label>Please select your available time* (โปรดเลือกเวลาที่ท่านสนใจ) </label> [checkbox* checkbox-time812 use_label_element "Early morning (07:00-10:00)" "Morning (10:00-12:00)" "Noon (12:00-14:00)" "Afternoon (14:00-17:00)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;" "Evening (17:00-20:00)&nbsp;" "Late evening (20:00-22:00)"]
  </div>  
</div>


<div class="row">
  <div class="col-sm-12">
    <label>Special instruction</label>[textarea textarea-equipment placeholder "โปรดระบุความประสงค์อื่นๆขององค์กรท่านเช่น มีความประสงค์ที่จะเพิ่ม engagement level, แก้ปัญหา office syndrome ของพนักงาน หรือระบุข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการออกกำลังกายเช่น ลักษณะสถานที่ที่ท่านมี, อุปกรณ์การออกกำลังกายที่ท่านมี, อื่นๆ (optional)"]
  </div>
</div>

<div class="row">
  <div class="col-sm-6">
    [submit "Submit"]
  </div>
</div>